Fiche d'inscription

Fiche d'inscription CYCLO-KÉBÈK



Nom * Adresse * Téléphone principal *
Prénom * Ville * Téléphone secondaire
Courriel * Code Postal *


Informations spécifiques




Sexe * Vitesse * je roule normalement en groupe à une vitesse moyenne de :
Année de naissance * Membre du club depuis quelle année *
Voulez-vous faire partie de
la liste Mathieu Performance *

Voulez vous être encadreur *
Nouveau Membre Comment avez-vous entendu parler du Club Cyclo Kébèk


Contact pour urgence


Nom du contact * (Prénom et nom) Téléphone principal * Lien de parenté *


Habiletés, engagement et envoi



Habiletés et connaissances Cochez tous les choix qui s'appliquent